Vergoeding: Eerstelijnspsychologische hulp (EPZ)
Herma Hagen en Joost Baas
Als u al contact heeft met een psycholoog of als u overweegt een behandeling bij ons te starten, kan de volgende informatie van belang zijn bij het kiezen van de polis die u afsluit.
Wij hebben geen contracten afgesloten met verzekeraars voor EPZ.
De kosten voor eerstelijnspsychologische zorg (EPZ) (kortdurende hulp) komen voor vergoeding in aanmerking.
- U heeft een restitutiepolis. U krijgt 8 zittingen vergoed vanuit de basisverzekering. U kunt dan zelf kiezen met welke psycholoog u gesprekken wilt hebben. U gaat per consult een eigen bijdrage van € 10,- betalen. U krijgt een rekening van de psycholoog die u zelf betaalt. Deze rekening stuurt u samen met een verwijsbrief van uw huisarts naar uw zorgverzekering. De verzekeraar vergoedt aan u een deel van de kosten.
- U heeft een naturapolis. U krijgt acht zittingen vergoed vanuit de basisverzekering. U gaat per consult een eigen bijdrage van € 10,- betalen. Voorwaarde hierbij is dat de psycholoog een contract heeft met uw zorgverzekering. Indien u aanvullend verzekerd bent, is het mogelijk dat u extra zittingen vergoed krijgt. De verzekeraar bepaalt echter zelf de voorwaarden van het aanvullende pakket.
- U heeft een naturapolis, maar u wilt toch gesprekken met een psycholoog die geen contract heeft met uw zorgverzekeraar. In dit geval zal de verzekering een deel van de kosten vergoeden. Deze vergoeding zal over het algemeen lager zijn dan wanneer u een restitutiepolis heeft.
Het is voor uzelf belangrijk om vóór aanvang van de behandeling duidelijk te hebben welke voorwaarden in uw geval van toepassing zijn. Deze informatie kunt u bij uw verzekeraar opvragen.
Wij brengen voor een sessie (45 minuten contacttijd) EPZ € 95,- in rekening. In principe brengen wij geen telefoontjes, onderzoeken of email in rekening. Tenzij dit uitdrukkelijk anders overeen gekomen is.
Indien U reeds onder behandeling bent of zich heraanmeld, houdt u uw oude tarief!
Wij zijn gewend een dubbele sessie te nemen voor de intake. Het vervelende is dat de Zorgverzekeringswet stelt dat er slechts een consult per dag mag zijn. Dit betekent dat u dus voor een dubbelsessie slechts een sessie-vergoeding krijgt.
Bij relatiegesprekken mag er wel een dubbelsessie, echter beide partners kunnen dan een sessie declareren. Wij sturen een rekening waarop beide namen staan en doen er een extra kopie bij.
Vergoeding: Psychotherapie
Herma Hagen
In een aantal gevallen is het ook mogelijk dat de behandelingen door Joost Baas hieronder vallen.
Iedere Nederlander is sinds 1 januari 2006 verplicht verzekerd voor een basispakket ziektekosten. Vanaf 1 januari 2008 valt ook de geestelijke gezondheidszorg (waaronder psychotherapie) in dit basispakket. Tegelijkertijd verandert de manier van declareren. Er worden geen zittingen of gesprekken meer afgerekend, maar een hele behandeling in de vorm van een DBC (Diagnose Behandeling Combinatie). Per 1 januari 2009 is de eigen bijdrage afgeschaft.
Wat is een DBC?
Wanneer u zich aanmeldt bij een zorgaanbieder wordt eerst onderzoek gedaan, er wordt een diagnose gesteld en een behandelingsvoorstel gedaan. Als u het daar met de zorgaanbieder over eens bent, wordt de behandeling gestart en na korte of langere tijd afgerond. De zorgaanbieder noteert uw diagnose en alle activiteiten die er in het kader van onderzoek en behandeling verricht worden in een DBC. Dat kunnen gesprekken zijn, of medicatie, of een test enz. Als de behandeling afgerond wordt, sluit de zorgaanbieder de DBC af en dan wordt duidelijk hoeveel de behandeling gekost heeft. De gegevens van de DBC worden volledig geanonimiseerd naar het DBC Informatie Systeem (DIS) gestuurd voor beleidsdoeleinden. Daarnaast maakt de zorgaanbieder een rekening van de DBC. Deze rekening is niet anoniem. Over uw klachten wordt alleen de zogenoemde hoofdgroep vermeld, zoals bijvoorbeeld stemmingsstoornis, angststoornis e.d.
U heeft een verwijsbrief van uw huisarts nodig. In deze verwijsbrief moet staan dat u verwezen wordt voor psychotherapie/ tweede lijns zorg. De verwijzing kan het beste zijn naar de praktijk Hagen en Baas.
Bij de intake zullen we naar uw verwijsbrief kijken.
Soort polis
Wat er met de rekening gebeurt, hangt af van de vraag wat voor soort polis u heeft en of uw zorgaanbieder een overeenkomst heeft met uw zorgverzekeraar. Er zijn twee soorten polissen: de naturapolis en de restitutiepolis.
Bij een naturapolis vergoedt de verzekeraar de kosten van de behandeling rechtstreeks aan de zorgaanbieder, mits hij daarmee een contract heeft. Is dat laatste niet het geval dan kunt u toch naar deze zorgaanbieder gaan, maar dan krijgt u zelf de rekening. Deze rekening kunt u dan indienen bij uw verzekering en u krijgt dan 60 tot 80% van het gemiddelde tarief vergoed.
Bij een restitutiepolis krijgt u meestal 95 – 100% van de behandelingskosten vergoed. Voor de vergoeding maakt het meestal niet uit of uw zorgaanbieder een overeenkomst met de zorgverzekeraar heeft. Wat wel verschil maakt is dat gecontracteerde zorgaanbieders ook bij een restitutiepolis de rekening meestal direct naar de verzekeraar sturen.
Dit leidt in de praktijk tot vier mogelijke situaties:
Ik heb een contract met uw zorgverzekeraar:
Met de meeste zorgverzekeraars heb ik een contract afgesloten: UVIT, AGIS, Delta Loyd, Multizorg, Z&Z, Achmea.
Ik heb geen contract met: Menzis, Azivo, Salland, Friesland
1- U heeft een naturapolis. In dit geval controleer ik uw verzekeringsrecht en stuur de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar.
2- U heeft een restitutiepolis. In dit geval gebeurt hetzelfde: ik controleer uw verzekeringsrecht en stuur de rekening rechtstreeks naar de verzekeraar.
Ik heb géén contract met uw zorgverzekeraar:
Ik heb geen contract met: Menzis, Azivo, Salland, Friesland
In principe doe ik geen psychotherapie met mensen die verzekerd zijn bij een zorgverzekeraar waar ik geen contract mee heb afgesloten.
3- U heeft een naturapolis. In dit geval stuur ik na afloop van de behandeling de rekening naar u. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan, maak ik soms afspraken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar die meestal ca. 80% van het gemiddelde tarief vergoedt. Sommige verzekeraars vergoeden in dit geval slechts 60%.
4- U heeft een restitutiepolis. In dit geval stuur ik na afloop van de behandeling de rekening naar u. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan maak ik soms afspraken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar, die deze helemaal vergoedt.